​De basisverzekering, hoe zit dat nu precies?

De basisverzekering vergoedt de zorg die medisch noodzakelijk is. Denk hierbij aan ziekte wat in het ziekenhuis behandeld wordt behandeld of de zorg van je apotheek / huisarts in dit geval. Wanneer je in Nederland woont of werkt ben je wettelijk verplicht een basisverzekering te hebben. De overheid bepaalt welke zaken er vergoedt worden.

Wat vergoedt de basisverzekering?

De verzekering vergoedt onder andere:

• Huisartsenzorg
• Behandeling en verblijf in het ziekenhuis
• Geneesmiddelen
• Verloskundige zorg
• Kraamzorg
• Tandheelkundige zorg tot een leeftijd van18 jaar

Op de basisverzekering kan niet geconcurreerd worden. Iedere zorgverzekeraar biedt dus dezelfde basisverzekering aan. De vergoedingen die verzekeraars geven voor medicijnen of andere hulpmiddelen kan wel verschillen. Wat je verzekeraar precies vergoedt staat in de polisvoorwaarden die je bij je zorgverzekering krijgt. Hierin kun je ook vinden hoe vaak een verzekeraar een bepaalde behandeling vergoedt en of je hier een eigen bijdrage in hebt of niet. Dit kan per verzekeraar verschillen.

Het is ook mogelijk dat verzekeraars het eigen risico niet of gedeeltelijk in rekening brengen. Dit gebeurt wanneer je geneesmiddelen gebruikt die door het preferentiebeleid (Assuradeur) worden aangeboden. Welke geneesmiddelen hierin de voorkeur hebben kan per partij verschillen. Hierdoor kan het zo zijn dat je voor een bepaald medicijn bij de ene zorgverzekeraar meer krijgt vergoed dan de ander.

Verzekeraars kunnen het eigen risico ook gedeeltelijk of helemaal niet in rekening brengen als je geneesmiddelen gebruikt die de assuradeur aanbeveelt (preferentiebeleid). Welke geneesmiddelen de voorkeur genieten kan per partij verschillen. Hierdoor kan het zijn dat je voor een bepaald medicijn bij zorgverzekeraar A meer uitbetaald krijgt dan bij concurrent B.

Verzekeraars mogen klanten niet weigeren voor de zorgverzekering. Dit noemen we de acceptatieplicht. Ook mogen ze geen hogere premie vragen aan mensen die veel zorg nodig hebben, bijvoorbeeld chronisch zieken.

De Nederlandse Zorgautoriteit

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) checkt de verzekeraars op het geven van juiste informatie over nieuwe polissen en of ze iedereen accepteren voor de verzekering. Ook houden ze in de gaten of het overstapproces goed verloopt.

De NZa krijgt met regelmaat signalen dat mensen onverwachts moeten bijbetalen voor zorg, omdat ze denken dat alle zorg wordt vergoed maar dit bij hun polis niet zo is. Om dit soort onaangename verrassingen te voorkomen, heeft de NZa haar regels aangepast over wat precies een naturapolis of een restitutiepolis mag heten. Zorgverzekeraars moeten duidelijk aangeven of de aangeboden verzekering een naturapolis, een restitutiepolis of een combinatiepolis is.

De Naturapolis

Bij een naturapolis kiest de zorgverzekeraar goede zorg en sluit hiervoor contracten af. Wanneer je hiervoor kiest dan wordt de rekening rechtstreeks door de zorgverlener naar de zorgverzekeraar gestuurd. Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder dan moet je zelf een deel bijbetalen. Hoe groot dit deel is verschilt per verzekeraar. Deze informatie is te vinden in de polis van je zorgverzekering.

De Restitutiepolis

Een restitutiepolis maakt het mogelijk om je eigen zorgverlener te kiezen. Ook als de verzekeraar hier geen contract mee heeft. Het handige is dat deze vorm van verzekering het mogelijk maakt om vergoedingen te krijgen bij een behandelaar waarmee de zorgverzekeraar geen contract heeft. Je hoeft alleen bij te betalen zodra je zorgverlener een excessief hoog bedrag rekent. Of je zorgverlener dit doet kun je aan je zorgverzekeraar vragen. Zij hebben vaak meer informatie over de tarieven per zorgverlener.

De Combinatiepolis

De combinatiepolis is een variant tussen de natura- en de restitutiepolis. Het kan een verzekering zijn waarbij je voor de ene zorg alleen alles vergoed krijgt als je naar een gecontracteerde aanbieder gaat (natura) en waarbij je voor andere soorten zorg bij alle aanbieders tot het gemiddeld door de zorgverzekeraar gecontracteerde tarief vergoed krijgt (restitutie).

Wilt u weten wat de juiste polis is voor u? Kies dan voor zorgverzekering vergelijken via Poliswijzer.nl.